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ग्रीष्मकालीन खेल शिविर हेतु आवेदन पत्र
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ग्रीष्मकालीन खेल शिविर हेतु आवेदन पत्र
Date
खेल का नाम :
जिला :
ब्लाक :
-चयन करें-
प्रशिक्षक का नाम :
आवेदक का नाम (हिन्दी में):
आवेदक का नाम (अंग्रेजी में):
पिता का नाम :
जन्मतिथि :
जन्म प्रमाण पत्र का प्रकार :
-चयन करें-
बोर्ड परीक्षा की अंकसूची
जन्म प्रमाण पत्र स्थानीय निकाय द्वारा जारी
आधार कार्ड
जन्म प्रमाण पत्र सलंग्न :
जाति :
सामान्य
ओ.बी.सी
एस. सी.
एस. टी.
महिला/पुरुष :
महिला
पुरुष
पत्र व्यवहार का पूर्ण पता :
राज्य :
मध्यप्रदेश
पिन :
मोबाइल नंबर :
दूरभाष :
ई मेल :
सलंग्न पासपोर्ट साइज़ फोटो :
सलंग्न हस्ताक्षर :
निशक्तजन श्रेणी :
हाँ
नहीं
निशक्तता का प्रमाण पत्र सलंग्न करें :
मैं घोषित करता/करती हूँ की उपरोक्त विवरण पूर्णतः सत्य एवं प्रमाणित है,मैं यह भी घोषित करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा दी गई जानकारी असत्य पाई जाने की दशा में आवेदन पत्र निरस्त किया जाए तथा असत्य जानकारी देने के लिए मैं विधि अनुसार उत्तरदायी रहूँगा/रहूँगी ।.
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