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ग्रीष्मकालीन खेल शिविर हेतु आवेदन पत्र
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पंजीकरण क्रमांक:
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खेल का नाम
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प्रति,
संचालक,
खेल एवं युवा कल्याण,
मध्य प्रदेश
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प्रशिक्षक का नाम:
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आवेदक का नाम:
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पिता/माता का नाम:
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जन्मतिथि:
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जाति:
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महिला/पुरुष :
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पत्र व्यव्हार का पूर्ण पता:
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जिला:
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ब्लाक :
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राज्य :
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मोबाइल नंबर.
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दूरभाष नंबर /फैक्स:
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ईमेल:
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घोषणा
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मैं घोषित करता/करती हूँ की उपरोक्त विवरण पूर्णतः सत्य एवं प्रमाणित है । मैं यह भी
घोषित करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा दी गई जानकारी असत्य पाई जाने की दशा में आवेदन
पत्र निरस्त किया जाए तथा असत्य जानकारी देने के लिए मैं विधि अनुसार उत्तरदायी रहूँगा/रहूँगी
।
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आवेदक के हस्ताक्षर :
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आवेदक का पूरा नाम:
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