Note आवेदक आवेदन की मूल प्रति सभी सलंग्न दस्तावेजों के साथ नज़दीकी जिला कार्यालय खेल एवं युवा कल्याण विभाग अथवा संचालनालय खेल एवं युवा कल्याण विभाग टी.टी. नगर स्टेडियम भोपाल म.प. में 30.06.2020 तक जमा करें |

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खेल अलंकरण हेतु आवेदन पत्र
सामान्य ओ.बी.सी एस. सी. एस. टी.
महिला पुरुष
क्या आप मध्य प्रदेश के मूल निवासी है अथवा राज्य खेल अकादमी में तीन वर्षों से प्रशिक्षणरत है?
क्या आपने अन्तर्राष्ट्रीय प्रतियोगिता में पदक अर्जित/भागीदारी की है?
क्या आपने राष्ट्रीय प्रतियोगिता में पदक अर्जित/भागीदारी की है? (विद्यालय/महाविद्यालय या ग्रामीण प्रतियोगिता की प्रवष्टि अमान्य)
अन्तर्राष्ट्रीय प्रतियोगिता का स्तर खिलाड़ी का नाम वर्ष (1 अप्रैल से 31 मार्च) प्रतियोगिता का नाम प्रतियोगिता कि दिनांक प्रतियोगिता का स्थान प्रतियोगिता की उपलब्धि
स्वर्ण/रजत/कांस्य/भागीदारी प्रमाण पत्र सलग्न
स्वर्ण रजत कांस्य भागीदारी
और जोड़ें
राष्ट्रीय प्रतियोगिता का स्तर खिलाड़ी का नाम वर्ष
(1 अप्रैल से 31 मार्च)
प्रतियोगिता का नाम प्रतियोगिता कि दिनांक प्रतियोगिता का स्थान उपलब्धि
स्वर्ण/रजत/कांस्य/भागीदारी प्रमाण सलग्न
स्वर्ण रजत कांस्य भागीदारी
और जोड़ें
मैं घोषित करता/करती हूँ की उपरोक्त विवरण पूर्णतः सत्य एवं प्रमाणित है,मैरे द्वारा गत 03 वर्षो में किसी अन्य राज्य से खेल में प्रतिभागिता नही की गई है । 2. मैं यह कथन करता हूँ कि मेरे विरूद्ध किसी भी प्रकार का अपराधिक प्रकरण दर्ज नही है एवं मेरे खेल में मेरे संगठन द्वारा अनुशासनहीनता के लिए मुझे दण्डित या निष्कासित नही किया गया है । 3. मैं यह भी घोषित करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा दी गई जानकारी असत्य पाई जाने की दशा में आवेदन पत्र निरस्त किया जाए तथा असत्य जानकारी देने के लिए मैं विधि अनुसार उत्तरदायी रहूँगा/रहूँगी | 4. मेरे द्वारा आवेदन की रसीद एवं खेल प्रमाण पत्रों की छायाप्रति नज़दीकी जिला कार्यालय अथवा संचालनालय एवं युवा कल्याण विभाग भोपाल म.प्र. में 30/06/2020 तक जमा न होने पर मेरा आवेदन निरस्त कर दिया जाए ।.